卫生部


婴幼儿佝偻病防治方案
卫生部

前言
在我国，佝偻病目前仍是婴幼儿的常见病。本病的原因是维生素Ｄ不足，使体内钙、磷代谢失常，钙盐不能正常地沉着在骨骼的生长部分，以致骨骼发生病变，同时可影响神经、肌肉、造血、免疫等组织器官的功能，对小儿的健康危害较大。因此，积极防治佝偻病，是儿科医疗保健工
作者的重要任务。
本病的发生与季节、气候、喂养方式、出生情况、生活习惯、环境卫生等因素有关。因此，只要作好科学育儿和卫生保健知识宣传，开展系统保健管理，采取综合防治措施，佝偻病是完全可以预防和控制的。为了更好地开展本病的防治工作，提出婴幼儿佝偻病防治方案。

一、预 防
佝偻病的预防应从围生期开始，以1岁以内小儿为重点对象，并应系统管理到3岁。即作到“抓早、抓小、抓彻底”。应进行广泛宣传教育，使母亲学到有关的知识。
（一）胎儿期的预防：妊娠后期（即7、8、9三个月），胎儿对维生素Ｄ和钙、磷的需要量不断增加。因此，作好孕期保健非常重要。
1．孕妇应经常到户外活动，多晒太阳。
2．饮食应含有丰富的维生素Ｄ、钙、磷和蛋白质等营养物质。
3．努力防治妊娠并发症，对患有低钙血症或骨软化症的孕妇应积极治疗。
4．冬春季妊娠或体弱多病者可于妊娠7—9个月投给维生素Ｄ10—20万单位，1次或分次口服或肌注，同时服用钙剂。
（二）新生儿期的预防：
1．加强护理，提倡母乳喂养，并尽早开始晒太阳。
2．对早产儿、双胎儿、人工喂养儿或冬季出生的小儿可进行药物预防。于生后1—2周开始，每日口服维生素Ｄ500—1000单位，连续服用。不能坚持口服者可给维生素Ｄ10—20万单位1次肌注（可维持1—2个月）。
（三）婴幼儿期的预防：此期生长发育速度快，较易发生佝偻病，必须坚持采取综合性预防措施。
1．提倡母乳喂养，及时添加辅食，保证小儿对各种营养素的需要。在有条件的地区，人工喂养者可用维生素Ｄ奶。
2．多晒太阳是防治佝偻病的简便有效措施，应广泛宣传大力推广。尽量暴露皮肤并逐渐增加晒太阳的时间。平均每日户外活动应在1小时以上。
3．对体弱儿或在冬春季节，应用维生素Ｄ预防仍是重要方法。一般维生素Ｄ每日生理需要量为400—800单位，如不能保证生理需要量，可定期补充适量的维生素Ｄ。一般北方小儿可给20—40万单位，南方小儿可给10—20万单位，于冬季1次口服或肌注。高发病地区，
可在冬春季两次给药。一般可不加服钙剂，但对有低钙抽搐史或以淀粉为主食者补给适量的钙剂是必要的。

二、诊 断
1961年在黑龙江召开的全国儿科学术会议制订了佝偻病的诊断标准，以后在1977年和1980年两次全国佝偻病防治科研协作组会议作了修订。为便于开展防治工作，现再修订如下。
（一）临床分度：佝偻病的主要病理是骨样组织增生、骨基质钙化不良等骨骼变化。依据骨骼改变体征的程度可分为：
1．轻度：可风颅骨软化、囟门增大、轻度的方颅、串珠、肋软骨沟等改变。
2．中度：可见典型的串珠、手镯、肋软骨沟、轻度或中度的鸡胸、漏斗胸、Ｏ或Ｘ型腿，也可有囟门晚闭、出牙迟缓等明显的改变。
3．重度：可见明显的肋软骨沟、鸡胸、漏斗胸、脊柱畸型、Ｏ或Ｘ型腿、病理性骨折等严重改变。
（二）临床分期：本病的发生发展是一个连续过程。依据年龄、病史、症状、体征、Ｘ线及血生化等项综合资料可分为活动期（初期、激期）、恢复期和后遗症。无条件作Ｘ线及血生化检查者，可只根据临床资料进行分析。
1．初期：多自3个月左右开始发病。早期常有非特异的神经精神症状如夜惊、多汗、烦躁不安等。枕秃也较常见。同时可有轻度的骨骼改变体征。Ｘ线片变体征。可无异常或见临时钙化带模糊变薄、干骺端稍增宽。血生化改变轻微，血钙、血磷正常或稍低，硷性磷酸酶正常或稍高。


2．激期：常见于3个月至2岁的小儿。有明显的夜惊、多汗、烦躁不安等症状。同时可有中度的骨骺改变体征。Ｘ线片可见临时钙化带模糊消失，干骺端增宽，边缘不整呈云絮状，毛刷状或杯口状，骨骺软骨加宽。血钙、血磷均降低，硷性磷酸酶增高。
3．恢复期：活动期经晒太阳或维生素Ｄ治疗后，症状消失，体征逐渐减轻、恢复。Ｘ线片可见临时钙化带重现、增宽、密度加厚。血钙、血磷、硷性磷酸酶恢复正常。
4．后遗症：多见于3岁以后的小儿。经治疗或自然恢复，症状消失，骨骼改变不再进展。Ｘ线及血生化检查正常，仅留有不同程度的骨骼畸形。
治愈标准：症状已消失1—3个月，体征减轻或恢复正常，观察3—6个月无变化。轻、中度者一般不留后遗症。重度者可留有不同程度的骨骼畸形。Ｘ线及血生化检查正常，或仅表现有临时钙化带增宽、密度加厚。

三、治 疗
本病治疗目的在于控制活动期，防止畸形和复发。所以早期发现、早期治疗、综合治疗是重要的。
（一）活动期的治疗
1．一般疗法：加强护理，合理喂养，坚持经常晒太阳，并应积极防治并发症。
2．药物疗法：初期每日口服维生素Ｄ5千—1万单位，连服1个月。不能坚持口服者可肌注维生素Ｄ2
每次40万单位（或Ｄ3 30万单位），连用1—2次，每次间隔1个月。激期每日口服维生素Ｄ1—2万单位，连服1个月。不能坚持口服者可肌注维生素Ｄ2 每次40万单位（或Ｄ3 30万单位），连用2—3次，每次间隔1个月。
在上述维生素Ｄ治疗的同时，给予适量的钙剂、维生素Ｃ、Ｂ、Ａ等辅助药物，对改善症状，促进骨骼发育是有益的。治疗后3个月不好转者，应查找原因。切不可过多使用维生素Ｄ，以防中毒。
（二）恢复期的治疗：在夏秋季多晒太阳即可，冬季给予维生素Ｄ10—20万单位1次口服或肌注，以防来年春季复发。
（三）后遗症的治疗：不需药物治疗。应加强体格锻炼，对骨骼畸形可采取主动或被动运动的方法矫正。胸部畸形可作腹卧位抬头展胸运动。下肢畸形可作肌肉按摩（Ｏ型腿按摩外侧肌群，Ｘ型腿按摩内侧肌群），增加肌张力，协助畸形的恢复。

附件1：有关佝偻病的症状和体征说明
一、症状
（一）夜惊：经常于睡眠中惊跳，或轻微刺激即惊醒并常常哭闹。
（二）多汗：头部经常出汗，有酸臭味，每睡必浸湿枕头，与室温、季节、衣着等无关。
（三）烦躁不安：易兴奋、爱哭闹，好发脾气，失去正常小儿活泼性。
上述症状虽非本病特异症状，但多见于佝偻病活动期，如除外其他因素影响，结合有轻度骨骼改变体征，可作为早期诊断参考。
二、体征
（一）颅骨软化：表现囟门增大边缘变软，或颞枕部按之呈乒乓球样弹力性软化（乒乓颅）。
（二）方颅：额骨、顶骨向双侧对称性隆起，头颅似方形或鞍形。
（三）出牙迟缓：生后10个月未出牙。
（四）囟门晚闭：18个月后前囟仍未闭合。
（五）枕秃：因多汗刺激枕部经常摩擦形成环形脱发区。
（六）串珠：肋骨与肋软骨交界处骨样组织增生呈钝圆形隆起，上下排列如串珠状。
（七）肋软骨沟：肋骨软化受膈肌牵拉向胸壁内陷形成横沟，检查时以仰卧位为准。
（八）鸡胸：胸骨软化向前突出如“鸡胸”。
（九）漏斗胸：剑突内陷呈“漏斗”状。
（十）脊柱畸形：会坐者脊椎骨向后突起或明显侧弯，检查时应注意体位以免误诊。
（十一）手镯：腕部骨样组织增生呈钝圆形隆起。
（十二）下肢畸形：会走者两下肢因重力牵拉形成“Ｏ”或“Ｘ”型腿。Ｏ型腿：立位时两足靠拢，查两膝关节距离，3厘米以下为轻度，3—6厘米为中度，6厘米以上为重度。Ｘ型腿：立位时两膝关节靠拢，查两踝之间距离，轻、中、重度判定标准同Ｏ型腿。

附件2：维生素Ｄ中毒的防治
长期大量服用或短期超量误服或对维生素Ｄ过于敏感，可导致中毒。轻者或早期表现可有低热、烦躁、厌食、恶心、呕吐、腹泻、便秘、口渴、无力等。重者或晚期可出现高热、多尿、少尿、脱水、嗜睡、昏迷、抽搐等症状。严重者可因高钙血症和肾功能衰竭而致死。实验室检查可见
血钙、尿钙增加，尿蛋白或血中尿素氮增加。Ｘ线表现长骨临时钙化带过度钙化，密度增高，骨皮质增厚，其它组织器官可出现异位钙化灶。
治疗：立即停用维生素Ｄ，处理高钙血症，要限制钙盐摄入，给利尿剂加速钙的排泄，同时应用强的松抑制肠道对钙的吸收。除严重者有不可逆的肾损害外，效果多良好。
预防：应做好佝偻病防治的卫生保健知识宣传，充分利用自然条件，大力提倡多晒太阳。用维生素Ｄ防治时应注意掌握剂量和时间，并应密切观察。



1986年5月25日
河北省人民政府


河北省节约能源检监测办法


（1990年4月23日河北省人民政府第六十五次常务会议通过 1990年5月8日河北省人民政府令第52号发布施行）　



第一章 总则
第一条 为促进全社会合理使用能源，降低消耗，提高经济效益，根据国务院《节约能源管理暂行条例》的有关规定，结合本省实际情况，制定本办法。
第二条 本办法适用于全省辖区内的企业、事业单位及机关、团体和个人。
第三条 本办法所称节约能源监测是指由政府节能主管部门授权的监测机构，依据国家和本省有关节约能源法规、规章和标准，对能源供应、转换和使用各环节实施监察、检测以及对浪费能源的行为实施处罚等活动的总称。

第二章 监测机构和职责
第四条 全省设置三级节能监测网。省节约能源监测中心为省一级监测网员单位；各地、市节约能源监测站和省直有关部门建立的行业节约能源监测站为二级监测网员单位；县级市和工业比较集中耗能较多的县，可根据具体情况，建立节约能源监测分站，为三级监测网员单位。
第五条 省节约能源监测中心设在省节能技术服务中心，人员从省节能技术服务中心现有编制中调剂解决。行业和地、市、县节约能源监测站的组建方式分别由省有关部门和当地节能主管部门商同级编制部门根据具体情况确定。
第六条 各级监测机构受同级节能主管部门业务领导，技术业务受上一级监测机构指导。
第七条 各级监测机构的建设规模及主要仪器、仪表、装备的配置，可根据监测工作需要和本地、本行业具体情况确定。
第八条 各级节能技术服务中心（站、所）承担节约能源监测任务后，仍实行自收自支。确有困难时，当地财政部门可根据实际情况给予补助。
第九条 各级节能主管部门领导辖区内的监测工作，省行业节能主管部门领导直属单位的监测工作。其主要职责：负责制定监测工作任务及监测网的建设、发展规划，下达各项监测计划和任务；制定监测的各项工作制度、业务培训和考核制度并监督实施；组织监测技术合作和交流。
第十条 省节约能源监测中心的主要职责：
（一）组织开展全省节能监测工作，协助省节能主管部门编制监测工作计划和人员培训计划，对各级监测站进行业务、技术指导，承担各级监测人员的技术业务培训和考核。
（二）组织开展监测新方法、新技术的研究和推广，开展监测情报交流和技术合作，搜集、整理储存监测数据和资料，参与制定监测方法、标准和技术规程。定期向省节能主管部门汇总上报监测情况。
（三）承担行业和地、市监测技术纠纷的仲裁。
（四）受省节能主管部门委托，可直接对供用能单位进行监测，对监测不合格单位提出处理意见，报委托单位核查。
（五）受省节能主管部门委托，参加建设项目的能源合理利用评价。
（六）承担上级监测机构和同级节能主管部门委托的其它工作。
第十一条 省行业节约能源监测站的主要职责：
（一）负责直属单位的监测，对监测不合格单位提出处理意见，报省行业节能主管部门审定。所属企业的监测计划报所在地区监侧站汇总；
（二）协同各地、市监测站，对本行业技术复杂、专业性强、配备有特殊设备的企业实施监测；
（三）参与制定本行业节约能源监测方法、技术规范和标准，开展本行业监测技术研究、情报交流和技术咨询工作，向省行业节能主管部门和上一级监测机构汇报监测情况并提出有关建议。
第十二条 地市、县节约能源监测站主要职责：
（一）协助本地节能主管部门编制监测计划，组织开展本地区节能监测工作；
（二）对本地监测不合格单位提出处理意见，报同级节能主管部门审定，并督促落实；对企业中的节能自检体系进行技术指导和监督；
（三）定期向同级节能主管部门和上一级监测机构汇报监测情况并提出有关建议；
（四）承担本地区节能主管部门和上一级监测机构委托的其它工作。

第三章 监测内容及程序
第十三条 监测的主要内容：
（一）监测、评价合理使用热、电、油状况；
（二）对供能状况进行监督、检测；
（三）对节能产品的能耗指标检测、验证；
（四）对用能产品和工序的能耗及与产品和工序能耗有关的工艺、设备、网络等技术性能检测、评价；
（五）监察供用能单位的节能管理现状；
（六）参加新建、改建、扩建和节能技术改造工程（项目）的能源合理利用评价。
第十四条 监测机构监测时，应严格执行监侧规程和有关技术标准，认真作好监测质量管理工作，确保监测数据的准确可靠。
第十五条 监测分为定期监测（计划监测）和不定期监测（临时监测）。定期监测应提前十天通知被监测单位，不定期监测在监测前通知被监测单位。遇到下列情况之一时，可随时对被监测单位进行监测：
（一）用能单位对主要耗能设备和生产工艺进行重大更新改造或用能结构发生较大改变时；
（二）用能单位有违反国家和省有关能源管理规定的行为或能耗指标有重大变更时；
（三）供能单位的供能质量发生变化，导致用能单位能耗上升时；
（四）国家和省对供用能单位的能源利用有新的规定时；
（五）节能主管部门认为有必要对某些供用能单位监测时。
第十六条 被滥测单位接到监测通知后，应向监侧机构提供与监测有关的技术文件和资料，并根据监测机构的具体要求做准备，提供必要的人员配合和工作条件。
第十七条 监测机构在监测工作结束后，应提出监测报告和相应的处理意见，报经同级节能主管部门核准后，向被监测单位签发。并抄送被监测单位的主管部门，监测报告的主要内容包括：监测项目、测试数据、结果分析和处理意见。

第四章 监测结果处理
第十八条 对初次监测不合格的，由监测单位发出警告通知，限期整改，并通知被监测单位的主管部门督促检查。期限一般不超过一年。整改期满后，由原监测单位进行复测。
第十九条 对复测仍不合格的，自监测单位发出警告通知之日起，按浪费能源价格的五至十倍征收能耗超标加价费，并再次限期整改，整改期限一般不超过半年。
第二十条 对第二次复测仍不合格的，除继续按本办法第十九条的规定收取能耗超标加价费外，由监测单位提出处罚意见，报经同级经委（计经委）批准，给予减供能源或停供能源直至查封设备的处罚。
第二十一条 对未经批准继续生产、经销和使用国家及省淘汰的高耗能落后产品，及将淘汰的产品移作它用的单位，由监测机构根据有关规定提出处罚意见，报同级节能主管部门核准后，予以实施。
第二十二条 对造成能源严重浪费的单位负责人和直接责任者，视其情节轻重，由单位主管部门或节能主管部门按照管理权限给予行政处分或经济处罚。
第二十三条 本办法中规定的能耗超标加价收费，由节能主管部门签发收费通知书。委托监测单位代收，有关银行托收，被处罚单位不得拒付，对逾期交纳的，每天按加价收费的千分之五，加收滞纳金。
企业缴纳加价费，在企业税后留利中列支。
个人缴纳的罚款，由其所在单位从本人工资中扣缴。
第二十四条 本办法中规定的超标加价收费款项的管理，按财政、物价部门的有关规定办理。款项支出由当地和行业节能主管部门统一掌握安排，用于节能技术措施、节能监测、宣传培训等。不得挪作它用。
第二十五条 凡经复测仍不合格的企业，不得参加当年节能先进企业的评比和节能企业的升（定）级。已升（定）级的企业，由节能主管部门按管理权限根据情节轻重，分别给予通报批评、降级直至取消级别的处罚。
第二十六条 对无理拒绝监测和阻挠监测人员正常工作的，按监测不合格处理，并按监测单位年耗总量计算，每吨标准煤收取一至五元能耗超标加价费。
第二十七条 被监测单位对监测处理有异议的，可在接到通知书后十日内向上一级节能主管部门申请复议。上一级节能主管部门应在接到申请复议书后一个月内做出裁决。

第五章　监测管理
第二十八条　行业和地、市、县监测机构经省节能主管部门资格审定和省计量管理部门计量认证合格，发给《节约能源监测证书》后，行使监测职能。
第二十九条　从事节能监测工作的专业技术人员须经省节能监测中心培训并考试合格后，由省计经委审核、签发《节约能源监测员》证书。监测人员持证执行监测任务。省级监测人员按国家有关规定执行。
第三十条　各级监测机构实行站长负责制，监测专业人员实行技术职务聘任制。
接触有毒、有害物质及在高温环境中从事现场监测的工作人员，按照规定享受劳动保护待遇。
第三十一条　监测机构的人员配置应以专业技术人员为主，其比例不应低于总人数的百分之八十。
第三十二条　各级监测机构应建立健全内部各项管理和工作制度，加强对监测仪器、仪表、装备的管理。滥测用车是节约能源监测专用设备，不得挪作它用。
第三十三条　监测的有关技术规范、方法、标准和报告，其优秀者可参加科研成果和节能成果的评比。监测资料和文件凡属机密者，应严格按照有关保密规定处理。
第三十四条　监测的有关方法和技术规程，经过试行、验证条件成熟的，由省节能主管部门报省标准行政管理部门批准，做为地方标准发布实施。
第三十五条　监测人员在执行任务时，应严守纪律，秉公守法。对滥用职权，营私舞弊者，视情节轻重由主管部门给予行政处分。构成犯罪的，由司法部门依法追究刑事责任。
第三十六条　监测机构监测时，可收取测试仪器、设备折旧费和材料费、劳务费。
收费标准由省节能主管部门提出，报省物价、财政部门批准后下达。
第六章　附则
第三十七条　各地、市和各部门可根据本办法，结合本地本部门具体情况，制定实施细则。
第三十八条　本办法授权省计经委负责解释。
第三十九条　本办法自发布之日起施行。